RAZONAMIENTO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, INICIA CON DOLOR DE EVOLUCIÓN DE 2
MESES EN EPIGASTRIO, REFIERE PIROSIS DE PREDOMINIO NOCTURNO, HIPOREXIA Y
FLATULENCIAS EXCESIVAS. LOS SÍNTOMAS SE AGRAVARON EL DÍA DE AYER , ADEMÁS DE PRESENTAR EMESIS ACOMPAÑADAS DE SANGRE Y UN LIQUIDO VERDOSO EN MÁS DE 4
OCASIONES EN MENOS DE DOS HORAS
¡ A está mujer le urge un diagnóstico!
PONGAMOS A COMPETIR A DOS BUENOS MÉDICOS...
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| un buen médico experimentado. |
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| un buen mé..., un buen chico! |
seguramente nuestro buen compañero y alumno destacado de la UAP Chimalhuacán se está preguntando...
- ¿Por donde empiezo?
- ¿Qué datos de la historia clínica vamos a utilizar?
A este conjunto de ideas y englobamiento de predicciones se le denomina RAZONAMIENTO CLÍNICO
PERO, ¿QUÉ ES EL RAZONAMIENTO CLÍNICO?
Simplemente el médico experimentado está realizando un
proceso mental de los datos obtenidos en el paciente para poder llegar a una conclusión
y poder tomar una decisión oportuna y adecuada.
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Unos dicen que EL
RAZONAMIENTO CLÍNICO ES ARTE... ¿ustedes qué creen?
Existen dos teorías sobre el razonamiento clínico:
LAS NORMATIVAS SE BASAN EN LA RAZÓN
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LAS DESCRIPTIVAS SE BASAN EN LA EXPERIENCIA
A pesar de esto nuestros amigos no han llegado a un
diagnóstico o resultado, uno por grandote y el otro por… el otro por que le
falta experiencia.
ENTONCES HABLEMOS UN POCO MÁS DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO
Los procesos analíticos se clasifican en dos tipos:
PROCESOS ANALÍTICOS
PROCESOS NO ANALÍTICOS
Los procesos NO analíticos se apoyan en la experiencia de
los clínicos, quienes rápidamente y sin análisis consciente pueden establecer
un diagnostico por RECONOCIMIENTO DE
PATRONES, en el cual experiencias pasadas se utilizan para establecer un juicio,
siendo ésta una forma de razonamiento automático,
rápido y no requiere de plena conciencia
.
Los procesos ANALÍTICOS implican un análisis cuidadoso de la
relación entre los síntomas y signos, este modelo recurre al pensamiento hipotético-deductivo,
que es más lento que el NO ANALÍTICO
POSTERIORMENTE LA NOMENCLATURA CAMBIO Y AHORA SON SISTEMAS:
- EL SISTEMA UNO ES EL PROCESO NO ANALÍTICO
- EL SISTEMA DOS ES EL PROCESO ANALÍTICO
El sistema uno podría resumirse en el dicho, rápido y mal cualquier...
esto es presisamente por que este sistema no es razonado y mucho menos ordenado
El sistema dos es más estructurado, metódico, explicito y reflexivo
Generación de hipótesis diagnósticas y diagnóstico diferencial
El razonamiento clínico es un proceso que ocurre durante
todo el encuentro médico- paciente en cual se manejan muchos datos para obtener
una hipótesis de relevancia clínica.
Las hipótesis diagnosticas se generan tempranamente durante
este preoceso, desde el momento en que el médico conoce al paciente ya estas
pensando en los rpobables diagnosticos.
Por ejemplo, si se presenta un paciente como el que tenemos
en la imagen, seguramente con solo ver su expresión, tu ya estarás generando una
hipótesis de un probable diagnostico, e inclusive hasta estarías pensando en un
tratamiento, eso te lo aseguro!
Pero esto es en una situación fácil de manejar, pero en una situación de emergencias ¿crees que haya tiempo de generar hipótesis?, ¿por donde inicias primero?, ¿tienes tiempo de recabar datos o primero actúas?
UNA VEZ QUE GENERAMOS UNA HIPÓTESIS Y ENCAMINAMOS NUESTRAS IDEAS EN ELLA PODEMOS REALIZAR DIVERSAS ACCIONES QUE NOS GUÍEN EN EL ACTUAR DE UNA SITUACIÓN:
- Escudriño y ramificación
- uso de datos patognomónicos
- consideración del costo de información adicional
- evitar la información innecesaria "sólo para estar seguro"
Pues concluimos, creo que todos estamos de acuerdo que las guías en la toma de decisiones aquí analizadas no tiene un enfoque por separado más sin embargo hacemos énfasis en la importancia de la conjugación de todos estos puntos en la toma de decisiones
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